广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)大医汇工作室(人民北路友谊剧院旁,南部战区(原陆总)医院对过) 许家健许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大,是不是要做手术切除其实扁桃体肥大不一定要手术,一是要看是不是太大,影响了正常的功能,二是要看有没有其它的病变。目前认为以下情况需要扁桃体切除:1、扁桃体太大,影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。晚上孩子睡觉打鼻鼾伴有憋气,说话含糊不清如含物,或是不能进食大块的食物,这时可以考虑行扁桃体切除。2、咽部反复疼痛或反复发烧,如果一年五六次以上可以考虑行扁桃体切除术。这时要明确是不是扁桃体发炎引起的,有时咽痛不是扁桃体发炎所引起,而是其它的原因,切了扁桃体解决不了问题。还有些只是反复咳嗽的孩子多不是扁桃体引起的,一般不需要切除扁桃体。还有少数孩子会出现扁桃体周围脓肿,如果多次发作,考虑行扁桃体切除。也在部分学者认为一旦有扁桃体周围脓肿,应在脓肿时即行扁桃体切除。3、病灶性扁桃体炎。因为扁桃体炎症可以引起一些炎症因子形成一些复合物,这些东西可以引起心肌炎或肾炎,而不行扁桃体手术,心肌炎或肾炎不能治愈,这时就有必要切除扁桃体。4、白喉带菌者或扁桃体角化症,保守治疗无效可以行扁桃体切除。临床少见。5、扁桃体的良、恶性肿瘤,可以在切除肿瘤时连同扁桃体一起切除。什么情况不能行扁桃体切除?1、急性炎症:包括感冒、扁桃体炎未控制等,这时行手术麻醉及术中出血风险会增大,一般认为不宜手术,一般要炎症控制后一到两周才可手术。2、年龄:五、六年前一般认为四到五岁以下的孩子不宜行扁桃体手术,但现麻醉及术后复苏呼吸支持技术的更新,如果孩子呼吸非常差,一岁左右的孩子也可手术。3、全身性疾病:如果有其全身性疾病不能耐受麻醉或容易出血应治疗后再手术。手术前如果有其它疾病一定与医生讲清楚,不可大意。扁桃体切除是否有害?许多人说这扁桃体是人体的免疫器官,切除了抵抗力会不会差?扁桃体是人体的免疫器官,没错。它就好比是人体的一个哨兵,如果这个兵是尽职尽责,天天好好站岗放哨,当然不能撤这道岗,如果这个哨兵天天喝酒闹事,还要留这道岗么?本来敌人不会袭击,现在也会引来敌人了,你还会留这道岗么?其实关键不在于它本身是什么,而是现在有没有必要留下它。再就是手术风险的问题,手术要全麻的,做手术肯定是有风险的,就好比坐飞机,上了飞机就有可能会掉下来,飞行员和乘客都不想出现这种事,如果说这飞机今天一定会掉,我想飞行员肯定不会飞。我们只所以肯坐飞机、肯开飞机,是想不会出问题,所以如果我们一定要坐飞机了就不要去想我一定会掉下去,我们要做手术了,就不要想手术一定有问题。当然起飞前,应当好好检查下,做好必要的防范措施,才能尽可能避开可能的风险。
广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)大医汇工作室(人民北路友谊剧院旁,南部战区(原陆总)医院对过) 许家健过敏原分为吸入和食入过敏原,吸入性过敏原又分为室内和室外过敏原。室外过敏原如花粉等我们很难控制,而室内过敏原我们可以通过我们自己的努力减少相关过敏原。儿童变应性鼻炎的室内过敏原在南方地区以螨虫为主。螨虫是一种肉眼看不到的八条腿小虫,大小只有0.1~0.5mm大小。螨虫的活体、排泄物及死后的皮屑均可引起患儿过敏,其喜温暖潮湿的环境,温度在20-30℃,湿度在70-80%是其适宜的生活环境。一个用了六年的枕头,据说其上的螨虫及其尸体,可占枕头重量的10%。清除室内过敏原主要是清除螨虫。方法如下:湿度: 保持室内湿度在40-50%, 可以利用空调除湿功能床上卫生: 尽量不用羽绒、蚕丝制品,使用防螨床罩并每1-2周用55℃以上水洗一次 ;将被褥等放入黑色塑料袋内曝晒后取出敲打。地毯、窗帘、玩具、饰品:尽量减少此类物品,如必须使用建议尽量用塑料类制品,不用毛绒蚕丝类室内吸尘,杀虫: 杀死蟑螂等可能的变应源,吸尘以尽可能除掉粉尘,螨虫.宠物:尽量不养禽类、狗猫等带毛皮的宠物家中不要存放旧报纸杂志,经常清理书柜、陈列柜、储物柜,清洗空调的过滤网经常开窗通风,保持室内干燥
2014年5月30号我院启动支付宝移动医疗公众服务号。公众服务号的正式启用标志着我院成为全国首家联合支付宝打造“移动互联网智能医院”的医疗机构。患者可以通过智能手机终端实现在线挂号和预约挂号、支付相关
广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)大医汇工作室(人民北路友谊剧院旁,南部战区(原陆总)医院对过) 许家健喉软骨软化,喉喘鸣是婴儿呼吸不畅,呼吸喘鸣的常见原因,男孩发病率高于女孩,2:1左右。该病因患儿喉部会厌过软或粘膜过多,吸气时会厌或多余粘膜被吸入声门,堵塞气道,从而引起吸气性呼吸困难。一:症状吸气时高调震颤喘鸣是喉软骨软化的标志性特征。患儿哭闹、进食及处于仰卧位时,喘鸣加重。多在患儿2-4周大时开始明显发作,6-7个月大时进展达最高峰,两岁左右时缓解。大部分患儿存在喂养困难,喂养困难与胃食道返流有关。在中重度患儿中存在不能持续进奶,进奶后吐奶,甚至反复呕吐等情况,偶发咳嗽或气道阻塞。二:诊断行纤维电子喉镜检查,明确喉部情况,是进行诊断必需的基本检查。必要时需行全麻下纤维电子支气管镜检查。可能还需CT、X线或胃镜等检查排除包括胃食管返流、气管狭窄、气管软化等其它并发病。三:处理约80%的患儿仅有轻微喉鸣,无明显呼吸困难,无饮食异常,体重增长正常,可以不处理。注意饮食营养,注意补钙及鱼肝油,适当晒太阳。有约15-20%的患儿需要手术处理:1、严重喉喘鸣,累及气道引起呼吸困难、引起喂养困难、甚至影响发育。2、阻塞性睡眠呼吸暂停3、对伴严重胸骨上窝凹陷的呼吸困难、低氧血症及高碳酸血症的患儿,需立即手术干预。长期不处理可能会引起:胸廓畸形(漏斗胸)、肺动脉高压及肺心病。约15%左右的患儿需施行声门上喉成型术。该手术在全麻下经支撑喉镜进行,用二氧化碳激光或等离子刀切除过多的黏膜,减轻会厌等对声门的阻塞,有效改善患儿呼吸、饮食等问题,部分术后改善不理想患儿可二次手术,进一步改善呼吸情况。仅有约5%左右的患儿病情严重,需行气管切开来解决呼吸问题。(示意图,图片来自网络)
广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)大医汇工作室(人民北路友谊剧院旁,南部战区(原陆总)医院对过) 许家健过敏性鼻炎,又称变应性鼻炎,是一种常见病,在儿童也多见。近年来因为气候变化,大气污染等原因有逐渐增多的趋势。什么是过敏性鼻炎呢?这首先要明白什么是过敏,过敏其实就是人与一些成分不能相容引起的,这些成分在大多数人是可以忍受的,由于现在尚不明了的原因(可以说是个体差异),部分人不能耐受某些成分就表现为对这些东西过敏。打个比方说吧,一个人大家都认为是好人,都觉得这人很好,可是你一看到他就烦,这说明是你对别人要求太苛刻了,而不是别人有问题。所以过敏不是什么抵抗力低下,而是过于敏感,不能容忍别人可以忍受的东西,可以说是抵抗力过强,用专业术语来说就是免疫紊乱。过敏表现在皮肤可能是皮肤的瘙痒,在胃肠道表现为腹泻,进食后皮肤痒甚至休克,在气管支气管表现为胸闷气紧,但在鼻腔就表现为流鼻涕,打喷嚏,伴有鼻塞甚至头痛,就是过敏性鼻炎了。打喷嚏,流鼻涕,其实是人的一种保护反应,比如你不小心吸了烟雾或是什么刺鼻的其它东西,你就会打喷嚏,流鼻涕,把这些东西从鼻子里喷出来,还有就是感冒了,打喷嚏,流鼻涕,这些都是正常的。但是过敏性鼻炎的病人由于对空气中的花粉呀,粉尘呀等你可能想不到的一些细微的东西(专业术语称为过敏源),过于敏感,他情况就像是你在天天闻烟雾或是其它刺鼻的东西,就表现为容易打喷嚏,流鼻涕。由于个人的敏感程度和过敏源的浓度不同,患者可能不是时时都在发作,但是一遇到本来就容易打喷嚏,流鼻涕的情况,比如气温突然变化或是进到过敏原比较浓的地方,可能就发作了,这就解释了为什么过敏性鼻炎有时在晨起时,进出空调房时(气温变化),还有晚上睡觉时(可能是对房间中的某些东西诸如粉尘之类过敏)容易发作。搞明白了什么是过敏性鼻炎,接下来就要说说怎么来预防和治疗了。首先很容易想到的,我不再接触这种东西了。我见你就烦,我不见你了还不行?所谓眼不见心不烦。一是找出这种东西,清除掉,呵呵,把这坏蛋干掉。你可以不养狗不养猫,不用地毯,常洗被单,湿布擦洗家具试试。还不行?做个过敏源测试,有时可以找到(因为不是世间万物都有一种对应的试剂,目前只是对较多见的或是检验人员能想到的几种或几十种做检测,当然你做的越多检验费也就越高)。但有时找到了可是你根本不可能清除掉。行不通?第二招我三十六计走为上计,可这不是吃的东西,你对虾过敏你不吃虾就可以了,但你总不能不喘气吧,喘气时你总不能天天戴个过滤器吧?有一种还算可行的方法就是更换居住、工作环境,从城东到城西,从南方到北方去可能过敏性鼻炎就好了,中山大学附一院耳鼻咽喉医院的许庚教授在东北时过敏性鼻炎自己也搞不掂,但在广州就好多了。有些国外的富豪,患有季节性的过敏,他每年一到发作前几天就到自己的游轮上去,一直呆上几个月,我们可能很少有人能做到呵。修理不了别人就对自己下手吧,我让我能容忍你可以了吧?也有两种办法,一种是手术,进行鼻睫神经切断,或是鼻腔粘膜的部分破坏,对自己下刀是很无奈的事,可是即便是你对自己下了刀,可能过了半年一年又复发了,效果不好,所以现在很少有医生用这种办法了。再有一种就是脱敏治疗,就是反复多次的让你接触直到你能容忍,目前有多种方法,较多用的是针刺(皮下注射)法,用两年半的时间反复多次的扎你,而且要你掏出几千人民币,最后效果怎样,只能是等做完以后再说,可能十个人有三四个白花钱(有效率70%左右吧)。还有一种用舌下含化的方式进行脱敏,是目前国内较为先进和有效的方法,有效率据报导在70%左右,与皮下注射脱敏疗效相当。都不行?只有一种办法了,我先暂时控制一下吧,不要天天这么辛苦,等有了钱去再买游轮呵。这就是药物治疗了,分这么几类药:中成药、口服抗组胺药(如开瑞坦)(或激素,不过口服激素现在少用了,因为副作用太大)或抗白三浠类药物(如顺尔宁)、鼻内喷剂(皮质类固醇(激素)或抗组胺药)。用药有没有副作用?有,任何药物都有副作用,但进入临床使用的大多数药物安全性是相当高的,人家美国的总统是克林顿还是谁,也是早上一起床就吃药呵。我常比方说你吃饭还有农药来,总不能不吃吧?生病了要用药,就和饿了吃饭一样,但说多一句:千万不要饥不择食,什么江湖郎中的话都信,小广告一打就去买。这药要用多少呢?越少越好,只要能控制你不发作,就可以了,这些药毕竟不是可以让你治断根的药,没必要吃够几个疗程,但可能是长期用药。最后讲个预后的问题,是不是每个患儿都要吃一辈子了?不一定,有些人是可以自愈的,就像有些人可以成年才发病一样没法解释。但也有可能会渐加重甚至发展成哮喘广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)大医汇(人民北路友谊剧院旁,南部战区(原陆总)医院对过) 许家健
近年来因为空气污染加重等原因,儿童上呼吸道感染越来越多,从而导致因为扁桃体腺样体肥大引起的儿童打鼾越来越多。除了扁桃体腺样体、扁桃体肥大,肥胖,一些少见的综合征如:唐氏综合征、粘多糖综合征、颅面畸形、镰形细胞病、神经肌肉疾病,也可以引起患儿打鼾。睡眠呼吸监测是目前儿童睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准,打鼾儿童在处理前有必要行睡眠呼吸监测,行睡眠呼吸监测有以下好处:1、 区别患儿打鼾是因阻塞性引起还是神经肌肉性引起,从而针对不同原因采取不同的处理措施。2、 明确儿童打鼾的轻重,在手术前后采取不同的处理措施,对重症儿童尽可能减少术后的呼吸窒息等情况,对轻症儿童可以减少不必要的术后处理。对不适宜立即手术的患儿则宜采用正压通气改善患儿呼吸状况,生活质量等。3、 手术前后的睡眠监测对比可以明确患儿的改善程度,术后的患儿如仍有缺氧等不情况,则应进一步采取处理措施,以便更好的改善患儿的睡眠情况。
1、广州市卫生局系统:点击链接广州市预约系统可进入该系统。如约我本人则点击广州市儿童院区耳鼻喉专科,点击查看出诊时间表,打开出诊时间表按相应时间选择,按要求输入健康卡号及登录密码等。也可拨打电话12320按提示操作。2、阳光医疗网:点击广州市儿童医院选择耳鼻喉科挂号,可以查到本人出诊时间,预约只收挂号费,不收取其它费用,需办理康众卡或阳光医疗卡(原309元/张,具体请查询网站)3、支付宝系统:请参照我的文章:《我院支付宝使用相关预约、交费指南》4、妇儿中心公从号预约:微信搜索“广州妇儿中心”公从号,关注后可以微信挂号支付。在本网站提供的预约加号,是医生在完成医院要求的基本工作之外为方便大家而提供,只提供加号机会,医生不收取任何费用。请大家提前网上咨询界面联系。我个人网站首页预约挂号,可以预约本人大医汇工作室专家号就诊。
广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)大医汇工作室(人民北路友谊剧院旁,南部战区(原陆总)医院对过) 许家健呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉、气管、支气管,所以呼吸道异物实际包括以上所有部位的异物,而咽部异物多与进食有关,多不影响呼吸。鼻腔异物也不会引起严重的呼吸困难,故对咽部及鼻腔异物将另篇介绍,本文中所述及呼吸道异物特指喉、气管、支气管异物。呼吸道异物之所以需引起大家重视,是因为呼吸是每个人所必需的,一旦完全不能呼吸,那么只有五到六分钟时间可供抢救,六到十分钟完全不能呼吸会导致严重的脑损伤,抢救成功也可能是植物人,而十分钟以后可能根本没有机会抢救,回天无力,不管医生是白衣恶魔,还是白衣天使都救不了了。儿童什么情况下容易引起呼吸道异物?1、呼吸道异物的种类:就我院近两年来自广东省内及周边海南、江西、广西等地的七百余例患儿来看:花生、瓜子(包括红瓜子、葵瓜子)、豆类、开心果、玉米等粒样物品最为常见,这些物品在家中常见,表面光滑,儿童喜食,特别是节日时家中更多,儿童对这些物品可以说是触手可及。其次是一些易咬碎的小吃比如核桃、“马蹄”、果肉等,也有食粥时骨片误吸引起呼吸道异物。另外也有笔帽、牙齿、果冻、口哨等少见物品,笔帽多是儿童放于口内玩耍所致,一例牙齿异物则是拔牙时儿童不能配合误吸所致。2、进食时哭闹、大笑、跑动:有句话讲“吃不言睡不语”,同样是吃这些东西,为什么有的儿童呛入而别人不会?多是因为进食时家人逗笑,或是在跑动、玩耍时进食,或是婴儿哭闹时家长还强行喂食。由于儿童下咽部相对成人不够敏感,食(异)物进入时不能及时关闭喉入口,这样孩子在突然深吸气时异物就容易进入呼吸道,形成呼吸道异物。儿童一旦有呼吸道异物,医院手术取出是必须的处理。因此必须了解儿童呼吸道异物有什么症状或是说什么情况下就应怀疑儿童有呼吸道异物,需到医院及时就诊?1、无明确原因的突发声嘶,有可疑异物呛入,是喉异物的典型症状,如有这种情况需速到医院就诊,否则一旦声门肿胀,呼吸道完全阻塞,呼吸完全停止,极可能引起生命危险。2、有明确异物呛咳史。孩子在进食易呛咳的物品时突发性呛咳,当时伴或不伴有声嘶,部分严重者可以出现暂时呼吸停止。3、反复咳嗽,有可疑异物呛咳。孩子反复咳嗽,气促,甚至发烧,可能曾呛过物品。4、不明原因的一侧肺呼吸差。这种情况多需到医院检查后才能初步明确。最后应当说明的是气道异物是一急症重症,部分患儿可能会出现窒息,出现生命危险,即使部分患儿暂时平稳也可能出现病情突变,一旦高度怀疑气道异物,宜立即住院,及早手术探查。当然住院手术是要一大笔开支,如果顺利,目前可能需8000-10000元人民币,如果本身孩子有肺炎或其它疾病,术后呼吸差需进行重症监护,开支可能达数万,甚至更多,但这相对于孩子的生命来讲,是任何时候都不能迟疑的,生命是多少钱都换不来的。如何来避免这些不必要的开支,减少孩子异物引起的窒息危险呢?父母平时应注意年幼儿童勿进食以上提到的各种易呛咳物,不要把小玩具放在口中玩耍,进食时宜安静,尽量避免误呛。最后愿所有的孩子安全度过童年!!!广州儿童医院(人民中路318号)大医汇(人民北路友谊剧院旁,南部战区(原陆总)医院对过)许家健
儿童打鼾会造成睡眠不安,睡眠中血氧下降,影响睡眠结构,影响身高、认知功能、免疫功能,打鼾引起长期张口呼吸会引起面容改变,造成上牙突出,上唇上翘的腺样体面容。严重者白天精神不佳,更会影响学习。1、打鼾对身高的影响:身体的生长发育有赖于脑垂体分泌的生长激素,而生长激素的分泌是在夜间特定的睡眠分期中。睡眠打鼾造成孩子深睡眠不足,影响孩子的生长激素分泌,从而会引起患儿身长发育滞后。许多做完鼾症等离子扁桃体腺样体手术的孩子一年内身高出现明显增高。2、打鼾对认知功能的影响:孩子对外界事物的认识、学习,主要在白天。但是认知功能,学习的效率的提高则是在夜间。长期睡眠打鼾,睡眠结构紊乱,造成快动眼相睡眠不足,引起儿童认知功能影响,严重影响孩子的智力,创造力与想像力。而且目前研究认为认知功能受到影响,即使后期手术,也不能弥补前期的影响。一旦错过一个阶段的认知功能发育,再也无法弥补,因此在可能的前提下,对打鼾的患儿宜尽早手术。3、打鼾对面容的影响:打鼾的孩子因为鼻呼吸受阻,往往长期张口呼吸,气流对硬腭长期冲击,造成硬腭上拱,上牙突出,牙缝增宽,上唇上翘,形成腺样体面容。一旦形成,要改变面容需到口腔科行牙齿矫正,花费不菲,且要半年至一年时间。4、打鼾对免疫功能的影响:长期打鼾,会造成孩子食欲降低,免疫力下降,反复感冒,同时又会加重扁桃体腺样体肥大,造成恶性循环。要解决上述问题,还是要及早行鼾症扁桃体和(或)腺样体等离子消融手术,十几二十分钟的手术,解决了诸多问题。最后几句话送给大家:儿童打鼾莫大意,及早治疗救颜值。为了孩子智商高,麻醉风险值得冒。若是担忧免疫力,睡眠不好能高了??新快报相关采访报道家庭医生在线相关报道妇儿中心相关报道妇儿中心相关报道广州市儿童医院耳鼻喉科(人民中路318号)广州市大医汇(广州人民北路,友谊剧院南临,南部战区医院(原陆总)对面)许家健
为提高手术的精准性,近来成功开展了显微镜下睡眠呼吸暂停综合征等离子消融术(扁桃体融切+腺样体消融术),在原来手术技术的基础上,显微镜下手术更安全、效果更好。对显微镜下睡眠呼吸暂停综合征等离子消融术(扁桃体融切+腺样体消融术),初步总结有以下优点:1、视野清晰,解剖明确:显微镜下,放大10倍左右,视野非常清晰。行扁桃体融切时,可清晰分辨扁桃体与扁桃体周围组织,准确在扁桃体被膜层面进行手术,对周围的血管显示清晰,避免损伤。行腺样体消融时,可以清晰分辨各腺样体瓣,逐瓣切除。近后鼻孔时可以清晰分辨腺样体组织及后鼻孔周围粘膜,对圆枕周围的腺样体组织也可以清晰分辨,保证腺样体完全切除的同时避免后鼻孔周围粘膜及圆枕的损伤。2、减少术中、术后出血:因为解剖清晰,所以可以在明确的解剖间隙进行手术,术中几乎不出血。术后因为周围组织损伤轻,所以出血的可能性明显降低。3、缩短手术时间:因为手术能在准确的解剖间隙进行,几乎不出血,节约止血时间,减轻患儿口唇、软腭等部位的组织肿胀。4、减轻术后疼痛:术中准确切除,减少可能的扁桃体、腺样体残留及周围组织的损伤,术后疼痛较裸眼下手术更轻。5、手术效果好:因为准确分辨组织,避免了可能的扁桃体、腺样体组织残留,从而避免术后再次增生的可能,达到更好的手术效果。6、术者方便:此前用额灯照明行扁桃体手术,医生头部需承重,连续多台手术时术后会颈部酸痛。术前准备时需先戴头灯,电线限制术者术前行动。行腺样体手术时,原用内窥镜,可以清晰显示,但无立体感,术者左手持镜时间过长,会手臂酸痛,显微镜手术则有明显立体感,术者无需承重,有更好的精神状态,可以更精确操作。